对人大代表《关于将瑶医外治技法纳入医保报销范围的建议》的答复

湖南省医疗保障局

对省十四届人大三次会议第0644号建议的答复

湘医保建函〔2025〕65号

吴军臣代表：

您在省十四届人大三次会议提出的《关于将瑶医外治技法纳入医保报销范围的建议》（第0644号）收悉。您的建议充分体现了您对中医药传承创新发展的深入研究，对我们如何在支付方式改革下促进中医药传承创新发展有非常重要的研究和借鉴意义。该建议由省医保局主办，省中医药局会办。经商会办单位，现答复如下：

一、出台支持民族医药发展发展文件

民族中医药是我们民族的瑰宝。充分发挥医保职能作用，进一步完善中医药医保支持政策，是满足人民群众日益增长的医疗健康需求的必然要求。

我省高度重视少数民族医药工作，《湖南省“十四五”中医药发展规划》中明确提出：“支持土家医、侗医、苗医、瑶医等民族医药发展”“支持民族医药研究机构建设”“加大对少数民族医药的传承保护，持续开展少数民族医药文献的抢救整理工作，对散落在基层、民间的中医药传统知识进行收集、调查、整理，并加以保护和推广应用”。2022年，省中医药局将江华瑶族自治县列为全省9个国家中医药综合改革示范区试点县之一。2023年，拨付200万元用于支持江华瑶族自治县民族医药工作。目前江华瑶族自治县已制定颁布《江华瑶族自治县瑶医药保护与发展条例》《江华瑶族自治县瑶医专长（外治技术类）医师资格考核暂行办法》等一系列支持瑶医药发展的法规、文件，试点探索开展瑶医医术确有专长人员（外治技术类）医师资格考核。2024年10月，江华瑶族自治县组织开展首次瑶医专长（外治技术类）医师资格考核，参加报名117人，经初审符合报考条件30人，考核合格9人（含3名乡村医生），由江华县卫生健康行政部门颁发县域范围内瑶医专长（外治技术类）医师资格证书，探索了支持有条件的民族自治地区发展少数民族医药的举措。

长期以来，瑶医药外治技术凭借其安全性高、适应症广、操作灵活等“简便验廉”的特色优势，在现代医疗中发挥着不可替代的作用，尤其适合慢性病管理、康复调理和“治未病”领域。

二、中医诊疗技术纳入医保方面

目前，国家医保目录已纳入部分符合条件的中医（民族医）外治技术及制剂。各省份根据本地实际，将具有临床价值、安全性明确的民族医药服务项目纳入本地医保支付范围。例如，广西、云南等地已将部分瑶药制剂纳入医保，但外治技法的纳入仍需进一步规范化和标准化。

为建立目标导向的价格项目管理机制，按照服务产出为导向、医疗人力资源消耗为基础、技术劳务与物耗分开的原则，国家医保局组织制定了全国医疗服务价格项目规范，2024年下半年以来以立项指南形式陆续发布。国家立项指南实现价格项目与操作步骤、诊疗部位等技术细节脱钩，增强现行价格项目对医疗技术和医疗活动改良创新的兼容性。以中医类项目为例，国家医疗保障局已正式发布《中医（灸法、拔罐、推拿）类医疗服务价格项目立项指南（试行）》《中医特殊疗法类医疗服务价格项目立项指南（试行）》《中医外治类医疗服务价格项目立项指南（试行）》《中医骨伤类医疗服务价格项目立项指南（试行）》《中医针法类医疗服务价格项目立项指南（试行）》五批中医类立项指南，如针法区分为“常规针法”“特殊针具针法”“特殊手法针法”等项目，不再与具体的中医派别、使用地域等挂钩，被列入地市级及以上非物质文化遗产的特色针法技术，可以直接按照“特殊手法针法”收费，不需要重新申报新增项目，破除过往的“一地一策”现象，将极大增强项目兼容性。因此，被列入地市级及以上非物质文化遗产、经由行业主管部门批准使用的瑶医相关技术项目，对应中医类立项指南进行兼容性确认后，即可对应相应项目进行收费，并对应相应项目纳入报销范围。

按国家要求，我省目前已经落实辅助生殖、中医、护理等8批指南落地和价格调整。2024年9月，按照国家医保局要求，我局对我省现行部分中医类医疗服务价格项目进行项目规范整合和价格核定，出台了《湖南省医疗保障局关于规范整合部分中医类医疗服务价格项目的通知》（湘医保发〔2024〕40号），规范整合中医针法类项目10项，中医外治类项目18项，中医灸法、拔罐、推拿类项目18项，合计46项，纳入医保支付40项，6项全自费，项目覆盖率达86.95%。2024年全省住院中医医疗服务项目总费用41.56亿元的医保目录内费用占比为97.19%，医保目录外费用占比仅为2.81%。

三、下一步工作计划

为推动瑶医外治技法纳入医保报销范围，我们将重点开展以下工作：

（一）加快技术规范制定：联合中医药管理局指导瑶医药主要传承地区，对瑶医外治技术操作规范、疗效评价标准及收费标准进行评价，对瑶医外治技术与国家医保局下发《中医类（灸法、拔罐、推拿）医疗服务价格项目立项指南（试行）》（见医保价采函〔2022〕111号）、《中医外治类医疗服务价格项目立项指南（试行）》（见医保价采函〔2023〕46号）、《中医针法类医疗服务价格项目立项指南（试行）》（见医保价采函〔2024〕36号）的立项指南中中医类服务价格项目“服务产出”一致性进行论证，为医保准入提供科学依据。

（二）开展临床循证评价：组织专家对瑶医外治技法的安全性、有效性及经济性进行系统评估，优先将疗效确切、费用可控的项目纳入医保论证范围。

（三）加强民族医药政策倾斜：在医保目录动态调整中，对民族医药技术申报给予支持，鼓励医疗机构开展瑶医药特色服务。

瑶医外治技法的推广需统筹考虑医保基金可持续性、患者需求及技术标准化程度，建议地方政府加大对瑶医药科研、人才培养的投入，推动医疗机构规范开展服务。我们将持续跟进相关工作进展，适时向您反馈成果。

感谢您对民族医药事业和医疗保障工作的关心与支持！

湖南省医疗保障局

2025年5月27日

（2025年5月28日印发）